Je soussigné(e) Mme/Mlle/ Mr …. ………………. ……………….titulaire de la carte nationale d’identité ou passeport n° : ………………..…………… délivrée à&hell
إني الممضي(ة) أسفله السيدة/ الآنسة/ السيد.............................................................................صاحب(ة) بطاقة التعريف الوطنية عدد....................أو جواز السفر عدد ......... المسلم(ة) بـ................... بتاريخ................................................. والمعين(ة) بصفة.............بموجب قرار من......................